Она возникает при прямом воздействии силы на голову, например при падении, столкновении или ударе проникающим предметом, или при косвенном, как в случае "синдрома потрясенного ребенка", который возникает в результате жестокого обращения с детьми.

ТБИ может варьироваться от сотрясения мозга (легкая ТБИ) до глубокой или открытой раны, перелома черепа с внутричерепным кровоизлиянием или без него или других травм мозга. Большинство таких травм происходит в возрасте от 0 до 4 лет, в основном при падениях, наездах на пешеходов или в качестве пассажиров в автомобильных авариях. Второй пик заболеваемости наблюдается среди людей старше 15 лет, в результате падений с велосипедов, скейтбордов или роликов, во время занятий спортом, а также в результате аварий с мопедами и скутерами.

Как правило, это незначительные события, не связанные с будущими травмами или долгосрочными последствиями. Однако в некоторых случаях травмы могут быть серьезными, особенно у детей в возрасте до 1 года. В этой возрастной группе наиболее распространенными причинами являются случайные падения с возвышенности (пеленальный столик, стульчик для кормления, кроватка...) или с высоты собственного роста на пол, когда они начинают ходить

.

Симптомы и что делать

Симптомы зависят от возраста ребенка и тяжести травмы. В большинстве случаев ТБИ вызывает лишь поверхностные повреждения головы, такие как синяки ("гусиное яйцо") или порезы, боль в месте удара, которые не обязательно требуют медицинского обследования. Воспитатели должны внимательно наблюдать за ребенком в течение первых 24-48 часов, чтобы выявить любые тревожные признаки. При появлении любого из них необходимо пройти обследование в педиатрическом отделении неотложной помощи. К предупреждающим признакам и симптомам относятся:

  • постоянная рвота
  • Изменения в обычном поведении или спутанность сознания
  • Потеря сознания или чрезмерная сонливость/трудность пробуждения
  • Нарушения зрения
  • Сильная и/или постоянная головная боль
  • Раздражительность или постоянный плач
  • Изменения в речи, походке или координации
  • Судороги
  • Слабость или онемение любой конечности
  • Асимметрия размера зрачков
  • Потеря крови или прозрачной, блестящей жидкости из ушей или носа
  • Синяки вокруг обоих глаз (глаза енота или знак панды).

Для детей младше 1 года, если падение произошло с высоты более 1 метра или если оно не было засвидетельствовано взрослым, их также необходимо показать врачу.

После получения травмы важно сохранять спокойствие. Если есть кровоточащая рана, надавите на нее, чтобы остановить кровотечение. Если есть подозрение на травму шеи, не двигайте ребенка, особенно шею, и немедленно вызовите скорую помощь

.

Медицинская оценка и лечение

В отделении неотложной помощи будет собран анамнез, чтобы оценить механизм травмы и сопутствующие симптомы, после чего будет проведен физический осмотр. Оно включает в себя шкалу комы Глазго - клинический тест, оценивающий двигательные, зрительные и вербальные реакции ребенка.

Оценка по шкале варьируется от 0 до 15 баллов и позволяет оценить тяжесть травмы и вероятность повреждения мозга без необходимости проведения рентгенологических исследований.

Дополнительные диагностические тесты, особенно те, которые связаны с нежелательным облучением, например компьютерная томография, должны проводиться только при наличии клинического обоснования, например при подозрении на тяжелую ТБИ.

Лечение зависит от тяжести и типа ТБИ, симптомов, возраста и общего состояния здоровья ребенка. Оно может включать отдых, прикладывание льда, дезинфекцию раны, наложение швов, обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен), лекарства от тошноты/рвоты, а в некоторых случаях - период наблюдения в больнице, чтобы проследить за развитием симптомов или диагностированных повреждений. В случае более тяжелых ТБИ может потребоваться нейрохирургическое вмешательство и возможное пребывание в отделении интенсивной терапии или черепно-мозговая операция.

Credits: Изображение предоставлено; Автор: Клиент; Дра Инес Пискальо

Домашний уход и восстановление

Если ребенка выписывают, необходимо продолжать наблюдение в течение 24-48 часов. Дома ребенка следует держать в спокойной обстановке, не заставлять его есть и предлагать жидкость в небольших количествах, чтобы избежать рвоты, промывать и дезинфицировать раны, прикладывать лед с 5-минутными интервалами и слегка приподнять головку кровати (примерно на 60 градусов).

Каждые 2-3 часа следует разговаривать с ребенком, чтобы узнать, как он себя чувствует и адекватна ли его реакция, и хотя ему можно позволить спать, необходимо несколько раз разбудить его ночью, чтобы проверить общее состояние, в частности исключить чрезмерную сонливость или трудности с пробуждением.

При легкой форме ТБИ следует обеспечить период физического и когнитивного покоя в течение 24-48 часов. После этого периода ребенок должен постепенно возобновлять повседневную деятельность, прилагая все больше усилий в течение как минимум 24 часов, и отступать, если симптомы ухудшаются. Тот же процесс следует соблюдать при возвращении в школу и к более сложным видам умственной деятельности.

Если симптомы сохраняются более 4 недель, ребенка следует повторно обследовать, поскольку речь может идти о постконтузионном синдроме. Можно направить ребенка на прием к врачу общей педиатрии. Если имели место какие-либо черепно-мозговые изменения, например гематомы или переломы, наблюдение будет осуществляться нейрохирургией

.

Профилактика

Для предотвращения ТБИ у детей можно принять некоторые меры, например:

  • Тщательный присмотр за ребенком до тех пор, пока он не сможет ходить самостоятельно
  • Безопасные ворота и ограждения для маленьких детей
  • Обеспечение безопасности игровых площадок (мягкие или набивные поверхности)
  • Проверка использования сидений безопасности и ремней безопасности в любом транспортном средстве
  • Убедитесь, что при езде на велосипеде, самокате, коньках, скейтборде или лыжах используются шлемы.

Дра Инес Пискальо

Интернатура педиатрии

Дра Луиза Гаспар

Педиатр

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с Биомедицинским центром Алгарве по телефону (+351) 289 800 065.